12 trường hợp không được bảo hiểm y tế chi trả dù đi khám 'đúng tuyến' từ 1-7

[Nhật Ánh]

Theo Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế), danh sách 12 trường hợp không được hưởng BHYT giữ nguyên như Luật BHYT 2014, nhưng hai trường hợp đã được điều chỉnh để phù hợp thực tiễn, đảm bảo sử dụng quỹ BHYT hiệu quả, công bằng, và tập trung vào mục tiêu khám chữa bệnh. Các dịch vụ không nhằm điều trị, như làm đẹp hay khám sức khỏe tổng quát, sẽ không được quỹ chi trả.

Bệnh nhân làm thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại một bệnh viện (Ảnh: báo Tuổi Trẻ)​

Nhiều người lầm tưởng rằng có thẻ BHYT và khám đúng nơi đăng ký sẽ được thanh toán mọi chi phí. Thực tế, BHYT chỉ chi trả cho các dịch vụ thuộc danh mục và có chỉ định y tế rõ ràng. Dưới đây là 12 trường hợp không được BHYT chi trả:

1. Chi phí do ngân sách nhà nước đài thọ: Bao gồm khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con, sàng lọc bệnh, và vận chuyển cấp cứu cho các đối tượng chính sách như người có công, hộ nghèo, trẻ dưới 6 tuổi.
2. Dịch vụ điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở chuyên biệt.
3. Khám sức khỏe định kỳ: Khám tổng quát không nhằm mục đích điều trị.
4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không điều trị: Như siêu âm, theo dõi thai kỳ đơn thuần.
5. Hỗ trợ sinh sản, kế hoạch hóa gia đình: Nạo, hút, phá thai tự nguyện, trừ đình chỉ thai kỳ vì bệnh lý.
6. Dịch vụ thẩm mỹ: Chỉnh hình, làm đẹp không phục vụ điều trị.
7. Điều trị lác, tật khúc xạ mắt (người từ 18 tuổi trở lên): Điểm mới mở rộng quyền lợi cho trẻ dưới 18 tuổi mắc cận, loạn, viễn thị.
8. Thiết bị y tế thay thế: Chân tay giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính.
9. Khám chữa bệnh trong thảm họa: Không thuộc phạm vi BHYT.
10. Điều trị nghiện rượu, ma túy, chất gây nghiện
11. Giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần: Phục vụ mục đích hành chính, pháp luật.
12. Thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Những thay đổi, như mở rộng chi trả tật khúc xạ cho trẻ dưới 18 tuổi và làm rõ “thiết bị y tế thay thế”, giúp người dân dễ hiểu hơn về quyền lợi và hạn chế của BHYT.

Khám Chữa Bệnh Theo Yêu Cầu: Quyền Lợi Mới, Lưu Ý Gì?​

Luật BHYT mới quy định, người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh theo yêu cầu vẫn được quỹ chi trả phần chi phí thuộc phạm vi quyền lợi, theo danh mục và mức hưởng quy định. Phần chênh lệch giữa giá dịch vụ theo yêu cầu và mức chi trả BHYT do người bệnh tự thanh toán.

Các cơ sở y tế có trách nhiệm:

- Đảm bảo nhân lực, thiết bị, điều kiện chuyên môn theo hợp đồng với cơ quan bảo hiểm xã hội.
- Công khai chi phí ngoài phạm vi BHYT, bao gồm phần chênh lệch, và thông báo trước cho bệnh nhân.

Quy định này giúp người bệnh yên tâm sử dụng dịch vụ theo yêu cầu mà vẫn hưởng quyền lợi BHYT, đồng thời tránh tranh cãi về chi phí.

Lời Khuyên Cho Người Tham Gia BHYT​

Hiểu rõ 12 trường hợp không được chi trả giúp người dân chủ động lựa chọn dịch vụ y tế, tránh chi phí phát sinh. Trước khi thực hiện các dịch vụ như hỗ trợ sinh sản, khám sức khỏe, hay sử dụng thiết bị hỗ trợ, hãy hỏi kỹ cơ sở y tế về khả năng chi trả của BHYT.

Vụ Bảo hiểm y tế khuyến cáo:

- Kiểm tra thẻ BHYT còn hiệu lực, đặc biệt khi dừng cấp thẻ giấy từ 1/6/2025.
- Tham khảo danh mục dịch vụ BHYT chi trả tại bệnh viện hoặc cơ quan bảo hiểm xã hội.
- Theo dõi thông tin từ Bộ Y tế để cập nhật thay đổi về mức đóng và quyền lợi BHYT từ 1/7/2025.

Nguồn: tuoitre.vn.